Search the repository

A+ | A- | | SLO | ENG

Abstract: Background. Recent reports have shown that patients with vascular tumour invasion who undergo concurrent vascular resection can achieve long-term survival rates equivalent to those without vascular involvement requiring pancreaticoduodenectomy alone. There is no consensus about which patients benefit from the portal-superior mesenteric vein resection and there is no consensus about the best surgical technique of vessel reconstruction (resection with or without graft reconstruction). As published series are small the aim of this study was to evaluate our experience in pancreatectomies with en bloc vascular resection and reconstruction of vessels. Methods. Review of database at University Clinical Centre Maribor identified 133 patients (average age 65.4 +/- 8.6 years, 69 female patients) who underwent pancreatoduodenectomy between January 2006 and August 2014. Clinical data, operative results, pathological findings and postoperative outcomes were collected prospectively and analyzed. Current literature and our experience in pancreatectomies with en bloc vascular resection and reconstruction of portal vein are reviewed. Results. Twenty-two patients out of 133 (16.5 %) had portal vein-superior mesenteric vein resection and portal vein reconstruction (PVR) during pancreaticoduodenectomy. In fourteen patients portal vein was reconstructed without the use of synthetic vascular graft. In these series two types of venous reconstruction were performed. When tumour involvement was limited to the superior mesenteric vein (SPV) or portal vein (PV) such that the splenic vein could be preserved, and vessels could be approximated without tension a primary end-to-end anastomosis was performed. When tumour involved the SMV-splenic vein confluence, splenic vein ligation was necessary. In the remaining eight procedures interposition graft was needed. Dacron grafts with 10 mm diameter were used. There was no infection after dacron grafting. One patient had portal vein thrombosis after surgery: it was thrombosis after primary reconstruction. There were no thromboses in patients with synthetic graft interposition. There were no significant differences in postoperative morbidity, mortality or grades of complication between groups of patients with or without a PVR. Median survival time in months was in a group with vein resection 16.13 months and in a group without vein resection 15.17 months. Five year survival in the group without vein resection was 19.5%. Comparison of survival curves showed equal hazard rates with log-rank p = 0.090. Conclusions. Survival of patients with pancreatic cancer who undergo an R0 resection with reconstruction was comparable to those who have a standard pancreaticoduodenectomy with no added mortality or morbidity. Synthetic graft appeared to be an effective and safe option as an interposition graft for portomesenteric venous reconstruction after pancreaticoduodenectomy.
Published in DiRROS: 09.05.2024; Views: 55; Downloads: 42
Full text (572,34 KB)
This document has many files! More...

Abstract: Resekcija jeter (RJ) je ostala glavna oblika terapije pri solitarnem hepatoceličnem raku (HCC), pri bolnikih z ohranjeno funkcijsko rezervo jeter in v primernem splošnem stanju. Izpopolnjene slikovne preiskave so pripomogle k boljši izbiri bolnikov. Kirurgija jeter je napredovala: uporabne so številne tehnike transekcije jetrnega tkiva; dosegljive so različne naprave, ki omogočajo hitrejše in natančnejše operiranje v brezkrvnem operativnem polju. Izboljšana kirurška tehnika, vzdrževanje nizkega centralnega venskega pritiska in napredek pri negi bolnika po operaciji so omogočili, da se je smrtnost po operaciji jeter v izbranih serijah znižala celo do 0%. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) klasifikacija poleg zamejitve bolezni, nudi priporočila tudi glede izbora terapije. Kirurško terapijo omejuje zgolj na bolnike z zgodnjim stadijem raka. Namen tega prispevka je raziskati, ali je v sedanjem času mogoče RJ opraviti s sprejemljivimi kratko- in dolgoročnimi rezultati tudi pri bolnikih s takšnim HCC, pri katerem so prisotni številni in veliki tumorji, ki makroskopsko vdirajo v žile.
Keywords: jetra, hepatocelični rak, resekcija, kirurški postopki, operativni, zapleti, smrtnost, preživetje
Published in DiRROS: 08.12.2020; Views: 1357; Downloads: 654
Full text (520,99 KB)
This document has many files! More...

Abstract: Izhodišča: Pri bolnikih z jetrnimi metastazami (JM) pri kolorektalnem raku (KRR) le kirurško zdravljenje, sedaj pogosto kombinirano z drugimi načini zdravljenja, nudi možnost dolgotrajnejšega preživetja ali pa celo upanje na ozdravitev. Namen raziskave je prikaz možnosti multimodalnega načina zdravljenja in ocenitev rezultatov takšnega zdravljenja JM pri KRR pri naših bolnikih. Metode: V obdobju od 1. julija 1997 do 31. decembra 2011 je bilo opravljenih 377 jetrnih operacij pri 281 bolnikih z metastazami KRR (178 moški, 103 ženske; povprečna starost 63,3 leta; razpon 27 do 85 let). Rezultati: Od skupno 377 operacij zaradi JM KRR je bila 324-krat opravljena resekcija jeter, od tega pri 28 bolnikih kombinirana z RFA. 235 (79,4 %) je bilo R0 resekcij, 54 (18,2 %) je bilo R1 in 7 (2,4 %) R2 resekcij. Skupno 53 posegi so bile RFA JM. Pri 113 bolnikih so bile JM ugotovljene sinhrono ob ugotovitvi KRR, pri 168 pa je šlo za metahrone JM. 145 bolnikov je imelo unilobarne, 136 pa bilobarne metastaze. Povprečno je bilo 2,9 jetrnih metastaz, povprečna velikost metastaz pa je bila 4,3 cm. Pri 46 bolnikih je bilo obolenje prisotno tudi zunaj jeter. 131 bolnikov je pred jetrno operacijo prejemalo neoadjuvantno kemoterapijo. 16-krat je bila za povečanje preostanka jeter opravljena portalna embolizacija, 10-krat pa ligatura desne veje vene porte. Simultana resekcija jeter je bila narejena pri 41 bolnikih. Pri prvi operaciji je bila opravljena resekcija jeter pri 252 bolnikih. Pri 239 bolnikih je bila narejena samo resekcija jeter, pri 23 bolnikih pa je bila resekcija kombinirana še z radiofrekventno ablacijo JM (RFA). Od 239 resekcij JM brez dodatne RFA je bilo 198 (83 %) resekcij R0, 36 (15 %) R1, 5 (2 %) pa R2 resekcij. Pri 29 bolnikih je bila narejena samo RFA JM (20-krat odprta RFA, 9-krat perkutana RFA). Zaradi ponovitve obolenja smo operirali 73 bolnikov, pri katerih smo opravili 96 posegov (1 do 6 na bolnika). Upoštevajoč vse opravljene operacije (377) je bila skupna pooperacijska obolevnost 25,5 %, 30-dnevna umrljivost pa je bila 1,9 %. Pričakovano 5-letno preživetje pri bolnikih z R0 resekcijo JM in brez zunaj jetrnega obolenja je bilo 38,3 % (mediano preživetje: 43 mesecev). Zaključki: Resekcije jeter so varne (morbiditeta: 25,5 %; 30 mortaliteta: 1,9 pri R0 resekcijah), glede na pričakovano dolgoročno preživetje (5-letno 38,3 %, mediana 43 mesecev) pa trenutno predstavljajo najučinkovitejši način zdravljenja bolnikov z metastazami KRR. Poudarjen je pomen multidisciplinarnega pristopa in multimodalnega zdravljenja bolnikov z metastazami KRR
Keywords: kolorektalne novotvorbe, jetra, metastaze, debelo črevo, rak (medicina), resekcije, kirurški postopki, operativni, preživetje
Published in DiRROS: 31.08.2018; Views: 3469; Downloads: 852
Full text (409,95 KB)

Keywords: jetra, resektabilni zasevki raka debelega črevesa in danke, biopsija, diagnostika
Published in DiRROS: 31.08.2018; Views: 2722; Downloads: 755
Full text (339,70 KB)