1. Priporočila za obravnavo bolnikov s kožnim melanomomMarko Hočevar, Barbara Perić, Marko Boc, Martina Reberšek, Janja Ocvirk, Primož Strojan, Tomi Bremec, Katarina Barbara Karner, Olga Blatnik, Jože Pižem, Boštjan Luzar, Tanja Planinšek Ručigaj, 2018 Abstract: Incidenca melanoma v svetu in Sloveniji še vedno narašča, skupaj z njo pa žal tudi umrljivost. V zadnjem desetletju se je incidenca podvojila. Preživetje se je v zadnjih 20 letih izboljšalo, predvsem zaradi zgodnejšega odkrivanja melanoma in enotnih pristopov v primarnem zdravljenju. Približno 25 % melanomov vznikne v predobstoječem melanocitnem nevusu, večina pa jih nastane de novo. Dejavnike tveganja za nastanek melanoma delimo na genetske in okoljske, pomembna pa je tudi njihova medsebojna interakcija. Med preventivne ukrepe za preprečevanje melanoma uvrščamo zaščito kože pred UV-sevanjem, neuporabo solarijev in redno (samo)pregledovanje kože. Pri prepoznavanju melanoma nam je v pomoč metoda ABCDE: A (asimetrija, angl. asymmetry), B (rob, angl. border), C (barva, angl. colour), D (premer, angl. diameter), E (spreminjanje, angl. evolution). Na melanom posumimo, ko je pigmentna sprememba nesimetrična, z nepravilnimi robovi, sestavljena iz več barv, v premeru večja od 6 mm in se spreminja. Ker je nastanek melanoma povezan z delovanjem UV-žarkov (predvsem pri intermitentnem, občasnem sončenju in sončnih opeklinah), sta pomembni fizična zaščita pred sončnimi žarki (predvsem v mladosti!) in uporaba zaščitnih krem. Samopregledovanje pigmentnih lezij je pomembno, posebej še pri ljudeh s številnimi znamenji, pri svetlolasih in pegastih rdečelascih. Ljudje s srednje velikimi in velikimi kongenitalnimi nevusi potrebujejo redne dermatološke preglede, saj je pri njih doživljenjsko tveganje za nastanek melanoma 2- do 30-odstotno. Zgodnejše prepoznavanje melanoma je možno ob uporabi metode ABCDE za opazovanje nepravilnosti pigmentirane kožne lezije. Razširjenost bolezni pri bolnikih z melanomom določimo po klasifikaciji TNM, pri kateri sta najpomembnejša prognostična dejavnika debelina primarnega tumorja in ulceracija. Prognoza bolnikov s tumorji T1a (debelina < 0,8 mm, brez ulceracije) je zelo dobra (5-letno preživetje je 92,7-odstotno). Pri sumljivih pigmentnih lezijah za potrditev diagnoze naredimo ekscizijsko biopsijo z varnostnim robom 2%5 mm. Zdravljenje primarnega melanoma je kirurško % ekscizija celotne lezije z varnostnim robom, ki je odvisen od debeline primarnega melanoma. Standardiziran patološki izvid je obvezen, saj s tem določimo najpomembnejše prognostične dejavnike. Zdravljenje metastatskih bezgavk je prav tako kirurško. Klinično okultne metastatske bezgavke dokažemo z biopsijo varovalne bezgavke. Izvedemo jo pri bolnikih z melanomom debeline več kot 0,8 mm. Pri bolnikih s klinično ugotovljenimi metastatskimi bezgavkami naredimo terapevtsko disekcijo celotne bezgavčne lože, odstranitev le posameznih bezgavk ni dopustna. Primernost posega lahko ocenimo glede na število izoliranih bezgavk v končnem patološkem izvidu (minimalno 5 pri dimeljnih bezgavkah, 10 pri pazdušnih in 15 pri vratnih). Postoperativno obsevamo področje primarnega tumorja takrat, ko radikalni posegi niso možni ali v primerih posebnih entitet (mukozni, nevrotropni melanom). Področja bezgavčnih lož postooperativno obsevamo, kadar obstaja sum na mikroskopski ostanek (število prizadetih bezgavk, preraščanje ovojnice). Paliativno obsevanje zasevkov je prav tako pomembno, saj zmanjša simptome bolezni. Bolnike z melanomom zaradi možnosti ponovitve bolezni in zaradi večje verjetnosti pojava novega primarnega melanoma spremljamo doživljenjsko. Sistemsko zdravljenje melanoma z zdravili poteka kot adjuvantno zdravljenje in zdravljenje metastastske bolezni. Adjuvantno zdravljenje je pooperativno zdravljenje z namenom zmanjšanja verjetnosti ponovitve bolezni in podaljšanja celotnega preživetja. O vrsti adjuvantnega sistemskega zdravljenja se odločamo glede na patohistološki stadij bolezni in biološke označevalce, upoštevati moramo tudi splošno stanje bolnika, njegove sočasne bolezni in zdravila, ki jih že jemlje. Sistemsko zdravljenje metastatske bolezni je paliativno, z namenom podaljšanja preživetja ob dobri kakovosti življenja. Ob tem upoštevamo podstadij metastatske bolezni, biološke označevalce, simptome bolezni, splošno stanje bolnika in njegove sočasne bolezni. Keywords: kožni melanom, rak kože, priporočila, zdravljenje DiRROS - Published: 06.02.2019; Views: 2406; Downloads: 637
Fulltext (242,23 KB) |
2. Priporočila za obravnavo bolnikov s karcinomom Merklovih celicOlga Blatnik, Marko Boc, Tomi Bremec, Marko Hočevar, Katarina Barbara Karner, Boštjan Luzar, Janja Ocvirk, Barbara Perić, Jože Pižem, Martina Reberšek, Primož Strojan, 2019 Keywords: karcinom Merklovih celic, bolniki, smernice zdravljenja, kožni rak DiRROS - Published: 26.06.2019; Views: 2093; Downloads: 534
Fulltext (151,55 KB) |
3. Priporočila za obravnavo bolnikov s kožnim melanomomMarko Hočevar, Primož Strojan, Janja Ocvirk, Martina Reberšek, Marko Boc, Barbara Perić, Boštjan Luzar, Jože Pižem, Olga Blatnik, Katarina Barbara Karner, Tomi Bremec, Tanja Planinšek Ručigaj, 2018 Keywords: kožni melanom, rak kože, priporočila, zdravljenje DiRROS - Published: 17.09.2019; Views: 1658; Downloads: 449
Fulltext (545,11 KB) |
4. Multidisciplinarna obravnava bolnikov z malignim melanomomMarko Boc, Martina Reberšek, Tanja Mesti, Primož Strojan, Boris Jančar, Katarina Barbara Karner, Marko Hočevar, Marko Snoj, Damijan Bergant, Tomi Bremec, Janja Ocvirk, 2014 Keywords: rak kože, maligni melanom, radioterapija, kirurgija, internistična onkologija, dermatovenerolog DiRROS - Published: 17.09.2019; Views: 1650; Downloads: 438
Fulltext (172,25 KB) |
5. Multidisciplinarna obravnava bolnikov z raki glave in vratuPrimož Strojan, Barbara Žumer, Cvetka Grašič-Kuhar, Katarina Barbara Karner, Boris Jančar, Marta Dremelj, Branko Zakotnik, 2014 Keywords: rak glave, rak vratu, radioterapija, kirurgija, internistična onkologija, redki raki DiRROS - Published: 17.09.2019; Views: 1593; Downloads: 431
Fulltext (132,37 KB) |
6. Priporočila za obravnavo bolnikov s karcinomom Merklovih celicMarko Hočevar, Primož Strojan, Janja Ocvirk, Martina Reberšek, Marko Boc, Barbara Perić, Boštjan Luzar, Jože Pižem, Olga Blatnik, Katarina Barbara Karner, Tomi Bremec, 2019 Keywords: rak kože, karcinom Merklovih celic, zdravljenje DiRROS - Published: 27.05.2020; Views: 1070; Downloads: 364
Fulltext (154,48 KB) |
7. Priporočila za obravnavo rakov glave in vratu v SlovenijiSaba Battelino, Aleksandar Aničin, Bogdan Čizmarevič, Tadej Dovšak, Vojislav Didanovič, Aleš Fidler, Marta Dremelj, Aleš Grošelj, Cvetka Grašič-Kuhar, Matic Glavan, Katarina Barbara Karner, Andrej Kansky, Jana Krapež, Matic Koren, Marko Kokalj, Boštjan Lanišnik, Hojka Kuralt, Primož Levart, Gaber Plavc, Janez Pavčič, Janez Orel, Peter Pukl, Luka Prodnik, Jure Urbančič, Matija Švagan, Robert Šifrer, Branko Zakotnik, Barbara Žumer, Nina Zidar, 2020 Keywords: rak glave in vratu, priporočila, zdravljenje DiRROS - Published: 12.03.2021; Views: 642; Downloads: 197
Fulltext (1,13 MB) |
8. Priporočila za obravnavo bolnikov z rakom glave in vratu v SlovenijiPrimož Strojan, Aleksandar Aničin, Jelena Azarija, Saba Battelino, Bogdan Čizmarevič, Vojislav Didanovič, Tadej Dovšak, Marta Dremelj, Aleš Fidler, Matic Glavan, Cvetka Grašič-Kuhar, Aleš Grošelj, Andrej Kansky, Katarina Barbara Karner, Marko Kokalj, Matic Koren, Jana Krapež, Hojka Kuralt, Boštjan Lanišnik, Primož Levart, Jure Orel, Jošt Pavčič, Gaber Plavc, Luka Prodnik, Peter Pukl, Robert Šifrer, Matija Švagan, Jure Urbančič, Branko Zakotnik, Nina Zidar, Barbara Žumer, 2021 Abstract: Priporočila za obravnavo rakov glave in vratu (RGV) v Sloveniji sledijo priporočilom in usmeritvam, povzetim v publikaciji neprofitne mreže 30 vodilnih severnoameriških inštitucij za obravnavo raka, National Comprehensive Cancer Network,1 in hkrati upoštevajo obstoječe zmožnosti slovenskega zdravstvenega sistema. Smernice predstavljajo poenoteno mnenje vseh štirih najpomembnejših deležnikov na področju obravnave rakov glave in vratu v državi: Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Kliničnega oddelka za maksilofacialno in oralno kirurgijo ter Stomatološke klinike UKC Ljubljana, Klinike za otorinolaringologijo, cervikalno in maksilofacialno kirurgijo UKC Maribor ter Onkološkega inštituta Ljubljana Keywords: rak glave in vratu, zdravljenje, onkolško zdravljenje DiRROS - Published: 11.06.2021; Views: 505; Downloads: 153
Fulltext (258,88 KB) |
9. Karcinom Merklovih celic : klinična potBarbara Perić, Primož Strojan, Janja Ocvirk, Marko Hočevar, Marko Boc, Katarina Barbara Karner, Martina Reberšek, 2020 Keywords: melanom, rak kože, bolniki, zdravljenje DiRROS - Published: 14.03.2022; Views: 81; Downloads: 45
Fulltext (368,33 KB) |
10. Kožni melanom : klinična potBarbara Perić, Martina Reberšek, Tanja Mesti, Marko Boc, Katarina Barbara Karner, Primož Strojan, Janja Ocvirk, Marko Hočevar, 2020 Keywords: melanom, rak kože, bolniki, zdravljenje DiRROS - Published: 16.03.2022; Views: 87; Downloads: 49
Fulltext (663,59 KB) |