Primerjalna analiza dveh pristopov obsevanja v okviru totalnega neoadjuvantnega zdravljenja pri visokorizičnem lokalno napredovalem raku dankeRamanović, Manuel (Avtor) Brecelj, Erik (Avtor) Anderluh, Franc (Avtor) Jeromen, Ana (Avtor) Korošec, Peter (Avtor) Oblak, Irena (Avtor) Šečerov Ermenc, Ajra (Avtor) Velenik, Vaneja (Avtor) lokalno napredovali rak danketotalno neoadjuvantno zdravljenjeradiokemoterapijazhodišča: Totalno neoadjuvantno zdravljenje (angl. total neoadjuvant therapy, TNT) je uveljavljen standard pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom danke (LNRD; angl. locally advanced rectal cancer, LARC) z magnetnoresonančno (angl. magnetic resonance imaging, MRI) opredeljenimi dejavniki visokega tveganja. Kljub vse večji uporabi TNT pa optimalno zaporedje posameznih terapevtskih komponent ter dolgoročni izidi neoperativnega pristopa watch and wait (W&W) ostajajo nepopolno opredeljeni. Prav tako vpliv izbrane radioterapevtske tehnike na uspešnost zdravljenja, lokalno kontrolo bolezni in dol-goročne izide v vsakodnevni klinični praksi še ni jasno razmejen.Bolniki in metode: V primerjalno analizo sta bili vključeni dve zaporedni kohorti bolnikov z LNRD in vsaj enim MRI oprede-ljenim dejavnikom visokega tveganja, zdravljenih na Onkolo-škem inštitutu Ljubljana po institucionalnem »sendvič« TNT protokolu. Študijska populacija je obsegala bolnike zdravljenih s 3D konformno tehniko obsevanja (angl. three dimensional conformal radiotherapy, 3D CRT kohorta), in zdravljenih z intenzitetno moduliranim in volumetrično moduliranim ločnim obsevanjem s simultanim integriranim dodatkom doze (angl. intensity modulated radiotherapy / volumetric modulated arc therapy with simultaneous integrated boost, IMRT/VMAT SIB kohorta). Primarni opazovani izid je bil skupni popolni odgovor, opredeljen kot patohistološko popolni odgovor (angl. pathological complete response, pCR) in klinični popolni odgovor (angl. clinical complete response, cCR) ob vključitvi v skrbno spremljanje po strategiji W&W. Sekundarni izidi so bili pCR, večji patološki odgovor (MPR; angl. major pathological response, MPR), delež R0 resekcij, znižanje stadija, lokalna ponovitev, preživetje brez bolezni (PBB; angl. disease free survival, DFS) in celokupno preživetje (CP; angl. overall survival, OS). Za primarni in ključne sekundarne izide smo izvedli neprilagojene formalne primerjave deležev ter eksploratorne prilagojene analize s Firthovo logistič-no regresijo, za CP do 36 mesecev smo izvedli še uteženi Coxov model.Rezultati: Skupno je bilo vključenih 240 bolnikov, 35 v 3D CRT kohorti in 205 v IMRT/VMAT SIB kohorti. Skupni popolni odgovor je bil v 3D CRT kohorti dosežen pri 14,3% bolnikov, v IMRT/VMAT SIB kohorti pa pri 29,5% bolnikov, pCR pri 9,4% bolnikov v 3D CRT kohorti in pri 19,3% v IMRT/VMAT SIB kohorti, MPR pa pri 30,8% v 3D CRT kohorti oziroma 37,6% bolnikov v IMRT/VMAT SIB kohorti. R0 resekcijo smo beležili pri vseh operiranih bolnikih v 3D CRT kohorti ter pri 94,5% operiranih bolnikov v IMRT/VMAT SIB kohorti. V Firthovem modelu je bil za IMRT/VMAT-SIB nakazan trend k višjemu ONKOLOGIJA | ISSN 1408-1741 | IZVIRNI ZNANSTVENI ČLANEK | LETO XXX | ŠT. 1 | JUNIJ 2026 | 45 skupnemu popolnemu odgovoru (OR 2,39; 95 % CI 0,95 – 7,08; p = 0,064), medtem ko pri pCR statistično značilnega učinka nismo potrdili (OR 2,20; 95 % CI 0,73–8,75; p = 0,171).Zaključki: Obe radioterapevtski tehniki omogočata izvedljivo in onkološko učinkovito izvajanje institucionalnega »sendvič« TNT protokola pri bolnikih z MRI opredeljenimi dejavniki visokega tveganja. V naši enoinstitucionalni izkušnji so bili v IMRT/VMAT-SIB kohorti doseženi numerično ugodnejši lokalni odzivni izidi kot v 3D-CRT kohorti, vendar formalne primerjave teh razlik statistično niso potrdile. Zaradi retrospek-tivne zasnove, deloma prekrivajočih se zgodovinskih kohort in omejenega števila dogodkov dokončnih sklepov o superiornosti ene tehnike ni mogoče podati.Onkološki inštitut20262026-07-30 14:23:30Neznano31380Ljubljanaslby Authors